【摘要】目的    探讨新诊断2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变（DR）与血清维生素D水平/维生素D缺乏的关系及其发生可能的危险因素。方法    选取2014年1月1日至2016年12月31日在火箭军总医院内分泌科住院的新诊断2型糖尿病患者110例。依据眼底照相检查结果分为单纯糖尿病组（NDR组，77例）和DR组（33例）。收集患者一般资料、合并疾病及相关实验室检查结果进行统计分析。结果    2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。DR组与NDR组维生素D水平及维生素D缺乏比例差异无统计学意义［（10±6）μg/L比（10±6）μg/L、90.9%（30/33）比85.7%（66/77）］（P>0.05）。Logistic回归分析结果显示维生素D水平/维生素D缺乏不是DR的危险因素，但年龄、有无糖尿病家族史是DR的危险因素（β值为0.064、1.303，均P<0.05）。结论    新诊断2型糖尿病患者中，DR的发生与年龄、有无糖尿病家族史相关，与维生素D水平或有无维生素D缺乏不相关。

【摘要】目的    探讨年龄对无远处转移的胃癌患者预后的影响。方法    收集2004—2009年美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中经病理明确诊断的无远处转移的胃癌患者14 436例，采用Kaplan-Meier单因素分析和Cox多因素回归模型分析年龄、性别、种族、婚姻状况对患者5年生存率的影响。结果    单因素分析结果显示年龄、婚姻状况、种族对患者5年生存率有明显影响（均P＜0.05），性别对患者5年生存率无明显影响（P=0.513）。多因素分析结果显示，66～75岁患者与≤55岁患者相比，具有显著生存优势（风险比=0.850，95%置信区间：0.784～0.922，P＜0.001）。在男性（风险比=0.851，95%置信区间：0.770～0.940）、女性（风险比=0.861，95%置信区间：0.747～0.993）、非亚裔（风险比=0.820，95%置信区间：0.751～0.895）和区域晚期肿瘤患者（风险比=0.887，95%置信区间：0.809～0.972）中，66～75岁患者与≤55岁患者相比，均具有显著生存优势（均P＜0.05）。结论    年龄是无远处转移的胃癌患者预后的重要影响因素。年龄66～75岁是影响患者预后的保护因素。

目的 调查北京部分社区卫生服务中心老年糖尿病患者处方中多重用药（≥5种/d）发生率，分析多重用药可能原因及降糖药物使用合理性。方法 收集2019年12月1—12日在首都医科大学附属北京安贞医院4家医联体社区卫生服务中心就诊的60岁及以上老年患者的处方共1 200例，录入处方信息进行描述性分析。结果 1 200例处方中309例为糖尿病患者处方。91例（29.4%）患者存在多重用药，合并疾病种类多、降糖药物使用种类多是影响多重用药的可能原因。降糖药物中单药治疗占57.9%（179/309），单药治疗中二甲双胍使用率最高［30.7%（55/179）］。新型降糖药物钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽1激动剂、二肽基肽酶4抑制剂在4家社区卫生服务中心较少应用。不同种类降糖药物之间的联合未见不合理应用情况。结论 首都医科大学附属北京安贞医院4家医联体卫生服务中心老年糖尿病患者多重用药比例较高，糖尿病合并多种其他疾病和使用降糖药物种类多是可能的影响因素。糖尿病治疗以传统降糖药物为主，药物应用合理，但是具有心、肾器官保护作用的新型降糖药物应用较少。

【摘要】目的    分析中下段食管鳞癌患者行三维适形调强放射疗法(IMRT)与发生放射性肺损伤的相关性。方法    选择2011年5月至2014年5月在山东省日照市人民医院行IMRT治疗的中下段食管鳞癌患者72例。采用瓦里安直线加速器Ix-6074、Eclipse 11计划系统进行IMRT，处方剂量（60～68）Gy/（30～34）F，在95%计划靶区达到处方剂量。分析中下段食管鳞癌患者行IMRT后发生放射性肺损伤与各临床资料的相关性，IMRT治疗疗效，IMRT的物理参数与发生放射性肺损伤的相关性。结果    72例患者中发生1～2级放射性肺损伤者9例(12.5%)，均未出现2级以上放射性肺损伤。中下段食管癌患者肿瘤病变长度、慢性阻塞性肺疾病及放疗总量与IMRT后发生放射性肺损伤相关（P=0.002、0.018、0.031）。放疗结束后1年，根据食管造影X线片，完全缓解28例（38.9%），部分缓解40例（55.7%），疾病稳定4例（5.7%），1年总生存率达94.4%（68/72）。根据是否发生放射性肺损伤，将72例患者分为无放射性肺损伤组（63例）和放射性肺损伤组（9例）。放射性肺损伤组肺V10、V15、V20、V30、Dmean水平高于无放射性肺损伤组［(4 327±447) mm2比(3 716±1 126) mm2、(2 934±523) mm2比(2 486±504) mm2、(2 458±579) mm2比(1 636±534) mm2、(1 002±463) mm2比(733±325) mm2、(1 068±216) mm2比(927±325) mm2］，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而放射性肺损伤组肺V5、V25、V35、V40、Dmax和Dmin与无放射性肺损伤组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论    肺V10、V15、V20、V30、Dmean剂量是放射性肺损伤关键因素，食管鳞癌IMRT中放射剂量学因素可较好预测放射性肺损伤的发生。    

目的 分析小儿危重病例评分法（PCIS）对儿童重症监护病房（PICU）患儿的评估效果。方法 回顾性分析2017年1月至2020年12月贵州医科大学附属医院收治的1 546例患儿的临床资料。记录患儿入住PICU主要疾病（第一顺位）。所有患儿入院24 h内完成PCIS评分，入院48 h、出科时再次评分。比较不同评分患儿脏器损害数、机械通气时间、PICU住院时间、PICU住院费用和预后情况。结果 入住PICU患儿主要疾病（第一顺位）包括重症肺炎604例（39.1%）、休克306例（19.8%）、严重脓毒症128例（8.3%）等。入院PCIS评分越低的患儿发生脏器损害数越多，机械通气比例越高，机械通气时间越长，差异有统计学意义（均P＜0.05）。入院48 h及出科PCIS评分＞80分患儿比例明显高于入院PCIS评分＞80分患儿，差异有统计学意义（P=0.001）。入院PCIS评分≤70分患儿PICU住院时间长于/PICU住院费用高于71~80分、＞80分患儿［5.00（2.00,11.00）d比5.00（2.25,8.00）、3.00（2.00,5.00）d，2.28（1.07,4.50）万元比1.50（0.85,2.69）、1.10（0.74,1.68）万元］，差异均有统计学意义（均P=0.001）。入院PCIS评分越低，自愿出院率及病死率越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  PCIS能对PICU患儿病情及转归做出判断，为危重患儿的救治提供帮助。

目的  探讨子宫内膜异位症患者哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路相关蛋白的表达。方法 选取2019年8月至2022年1月在新疆医科大学第五附属医院诊治的子宫内膜异位症患者72例作为子宫内膜异位症组，选取同期进行妇科手术得到正常子宫内膜病理组织患者72例作为对照组。取2组患者的子宫内膜上皮组织，采用免疫组织化学法检测mTOR信号通路相关蛋白表达水平。比较2组子宫内膜上皮组织磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)蛋白、蛋白激酶B（Akt）蛋白、mTOR表达阳性率并分析其与子宫内膜异位症发生的相关性。结果 子宫内膜异位症组患者子宫内膜上皮组织中PI3K蛋白、Akt蛋白、mTOR表达阳性率均高于对照组［76.4%(55/72)比18.1%(13/72)、72.2%(52/72)比20.8%(15/72)、70.8%(51/72)比22.2%(16/72)］(均P＜0.001)。144例患者中，子宫内膜上皮组织PI3K蛋白、Akt蛋白、mTOR表达阳性率与子宫内膜异位症的发生均呈正相关(r=0.633、P＜0.001；r=0.597、P=0.003；r=0.601、P＜0.001)。结论 子宫内膜异位症患者的子宫内膜上皮组织mTOR信号通路相关蛋白呈现高表达，PI3K蛋白、Akt蛋白、mTOR表达阳性率与子宫内膜异位症的发生均呈正相关。

【摘要】目的    评估重症监护病房（ICU）内根据Sepsis 1.0和Sepsis 3.0标准诊断的脓毒症患者的预后差异及对院内死亡率的预测效能。方法    回顾性分析2017年1—8月收入北京大学人民医院外科ICU、急诊ICU及呼吸ICU患者的病历资料，入选413例患者。分别根据Sepsis 1.0和3.0标准筛选脓毒症患者，比较其预后指标的差异，应用受试者工作特征(ROC)曲线比较2种诊断标准预测患者院内死亡率的效能；探讨序贯器官功能衰竭（SOFA）评分、全身炎性反应综合征（SIRS）、机械通气治疗、年龄等对脓毒症患者严重程度的影响。结果    根据新旧诊断标准筛选脓毒症患者，其中符合Sepsis 1.0标准的患者共169例（40.9%），符合Sepsis 3.0标准的患者共151例（36.6%）。Sepsis 3.0和Sepsis 1.0诊断的脓毒症患者预后情况指标存在明显差异，符合Sepsis 3.0的脓毒症患者预后更差（P＜0.01）。SOFA评分预测患者院内死亡率的ROC曲线下面积大于SIRS（0.654比0.508）（P＜0.05）。患者预后情况随SOFA评分升高而变差（P＜0.05）。不同年龄段患者及是否机械通气的患者预后存在明显差异（P＜0.05）。结论    Sepsis 3.0诊断的脓毒症患者较Sepsis 1.0诊断的脓毒症患者预后更差，且Sepsis 3.0预测感染患者院内死亡率的效能更好。SOFA评分分级可反映脓毒症患者严重程度，高龄及机械通气患者预后较差。

【摘要】目的    探讨微小RNA-9（miR-9）调节同源异形盒1（HMBOX1）基因对胃癌细胞生物学功能影响的作用。方法    将对数生长期的胃癌细胞株BGC-823细胞分为空白组、对照组与miR-9组，对照组与miR-9组分别转染50 nmol/L的miR-9 NC、miR-9 mimics，空白组不进行转染(加入等体积的磷酸盐缓冲液)。采用实时荧光定量聚合酶链反应法检测miR-9 mRNA的表达，噻唑蓝法检测细胞增殖情况，流式细胞术检测细胞凋亡情况，蛋白质印迹法检测HMBOX1蛋白表达情况，上述实验均重复3次，计算其平均值。结果    细胞转染后24 h与48 h，miR-9组的miR-9 mRNA相对表达量高于空白组和对照组［(46.45±11.82)比（1.00±0.12）、（1.03±0.13），(55.45±10.21)比（1.02±0.22）、（1.11±0.32）］，细胞凋亡指数高于空白组和对照组［(42.6±1.5)%比（11.6±2.1）%、（13.2±1.2）%，(48.3±1.5)%比（17.4±2.4）%、（15.3±1.8）%］(均P<0.05)。细胞转染后24 h与48 h，miR-9组的细胞增殖指数低于空白组和对照组［(0.42±0.13)比（1.11±0.78）、（1.07±0.51），(0.53±0.13)比（1.17±0.22）、（1.12±0.12）］，HMBOX1蛋白相对表达水平低于空白组和对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论    过表达miR-9能靶向抑制HMBOX1的表达，从而抑制胃癌细胞增殖，促进细胞凋亡，发挥抑癌作用。

目的  探讨重症脓毒症患者临床预后影响因素及相关指标对预后的预测效能，以期为预后不良高危人群筛选及临床治疗方案制定提供更多参考。方法  收集2018年1月至2022年12月于广东医科大学附属医院就诊的266例重症脓毒症患者的临床资料行回顾性分析。根据进入重症监护病房（ICU）后28 d是否死亡分为存活组（180例）和死亡组（86例）。比较存活组和死亡组基线临床特征资料，采用多因素Logistic回归方法评估重症脓毒症患者进入ICU后28 d死亡的影响因素；分析相关指标对重症脓毒症患者进入ICU后28 d死亡的预测效能。结果  死亡组序贯器官衰竭估计评分、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPS Ⅱ）评分、降钙素原水平、C反应蛋白水平、进入ICU后24 h及48 h血小板计数下降值高于/大于存活组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，SAPS Ⅱ评分、进入ICU后24 h及48 h血小板计数下降值均是重症脓毒症患者进入ICU后28 d死亡的独立危险因素（比值比=1.197、1.082、1.057，95%置信区间：1.125～1.275、1.053～1.112、1.034～1.080，均P<0.001）。受试者工作特征曲线分析结果显示SAPS Ⅱ评分、进入ICU后24 h及48 h血小板计数下降值、三者联合的约登指数分别为0.394、0.382、0.376、0.626，其中三者联合预测效果最优。结论  重症脓毒症患者进入ICU后28 d死亡与SAPS Ⅱ评分、进入ICU后24 h及48 h血小板计数下降值有关，以上指标联合用于重症脓毒症患者进入ICU后28 d死亡风险预测效能更优。

目的 应用蒙特卡罗模拟优化哌拉西林他唑巴坦在新生儿细菌感染性疾病中的初始给药方案，为临床合理制定方案提供参考。方法 回顾性分析2021年1—4月于首都医科大学附属北京妇产医院新生儿重症监护病房住院应用哌拉西林他唑巴坦治疗的新生儿细菌感染性疾病患儿的临床资料。依据注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠的药物说明书，制定18种不同初始给药方案，结合对敏感菌的最小抑菌浓度(MIC)的敏感折点，运用蒙特卡罗模拟分析不同给药方案的目标获得概率(PTA)。所有患儿均采用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠100 mg/kg、每8小时1次静脉滴注1 h的给药方案，拟定疗程为7~14 d。分析治疗期间患儿临床资料、辅助检查及治疗效果。结果 蒙特卡罗模拟结果显示,当MIC=0.25 mg/L时，所有给药方案PTA＞90%；当MIC=2 mg/L时，除所有每12小时1次给药方案外，其余给药方案PTA＞90%；当MIC=16 mg/L时，当前制定的给药方案均不能满足PTA＞90%。本研究共纳入33例患儿，其中新生儿宫内感染9例、新生儿肺炎24例。治疗后临床评估有效为33例，症状缓解时间为（1.2±0.6）d，新生儿白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、血肌酐水平较治疗前均明显降低（均P＜0.001），血小板计数、丙氨酸转氨酶水平与治疗前比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  蒙特卡罗模拟结果显示哌拉西林他唑巴坦在新生儿细菌感染性疾病的初始给药方案应为100 mg/kg、每8小时1次静脉滴注1 h。临床应用结果表明，该给药方案针对敏感细菌治疗有效，且未见明显不良反应。